Ein spezieller Pathologie-Test kann Schädelbasis-Patienten und ihren Ärzten bei der Entscheidung helfen, ob eine Bestrahlung nach der Operation notwendig ist
Ein Team von Neurochirurgen und Kollegen am University of Pittsburgh Medical Center hat vor kurzem neue Forschungsergebnisse(PDF) veröffentlicht, die zeigen, dass neu diagnostizierte Schädelbasis-Patienten, deren Tumore einen geringen Prozentsatz bestimmter genetischer Marker aufweisen, möglicherweise auf eine Bestrahlung verzichten können, wenn ihr gesamter Tumor bei der Operation entfernt wird.
Das Forschungsteam unter der Leitung von Dr. med. Georgios Zenonos verwendete einen Test namens Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung (FISH), um nach dem Vorhandensein bestimmter genetischer Marker in den Tumorzellen von mehr als 150 Erwachsenen mit Schädelbasischordomen zu suchen. Sie gingen von der Hypothese aus, dass die Identifizierung des Prozentsatzes der Tumorzellen einer Person mit diesen genetischen Markern dazu beitragen kann, die Notwendigkeit weiterer Behandlungen wie z. B. einer Strahlentherapie nach der Operation zu bestimmen.
Was ist Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung?
DieFluoreszenz-in-situ-Hybridisierung (FISH) ist eine Methode zum Nachweis und zur Lokalisierung einer bestimmten DNA-Sequenz auf einem Chromosom mit Hilfe eines Fluoreszenzfarbstoffs. Wenn ein Pathologe das Tumorgewebe einer Person unter dem Mikroskop betrachtet, kann er das Vorhandensein von DNA-Sequenzen - auch als genetische Marker bezeichnet - aufgrund des daran befestigten Fluoreszenzfarbstoffs erkennen. Diese Testmethode ist in den Pathologie-Labors der meisten akademischen medizinischen Zentren und Krebszentren verfügbar und kann sowohl an frischem Tumorgewebe als auch an in Paraffin eingebetteten Proben durchgeführt werden.
Welche genetischen Marker wurden untersucht?
Dr. Zenonos und sein Team verwendeten die FISH-Methode, um in den Tumoren von 152 Erwachsenen mit Schädelbasischordomen nach Deletionen oder Umlagerungen in kleinen DNA-Abschnitten zu suchen. Insbesondere suchten sie nach Deletionen der Chromosomen 1p36 und 9p21, von denen zuvor berichtet worden war, dass sie bei einigen Chordomen gelöscht oder "verloren" sind.
Was haben die Forscher aus den Ergebnissen abgeleitet?
Nach der Kombination von Daten über den Prozentsatz der Tumorzellen ohne die Chromosomen 1p36 und 9p21 und die Ergebnisse der Patienten im Laufe der Zeit konnten die Forscher die Patienten in drei Risikogruppen einteilen: niedrig, mittel und hoch. Diejenigen mit einem geringeren Prozentsatz an Deletionen wurden in die Gruppe mit niedrigem Risiko eingeteilt, da die Forscher feststellten, dass diese Patienten im Laufe der Zeit in der Regel besser abschnitten als andere. Je höher der Prozentsatz der Deletionen ist, desto größer ist das Risiko, dass die Patienten ein schlechtes Ergebnis erzielen.
Die Forscher analysierten diese Ergebnisse dann zusammen mit Daten darüber, ob eine vollständige Resektion der im MRT sichtbaren Tumoranteile erreicht wurde (auch vollständige Resektion oder GTR genannt) und ob die Patienten nach der Operation bestrahlt worden waren. Die Ergebnisse führten zu der Schlussfolgerung, dass es einige Patienten gibt, die von Behandlungen wie Bestrahlung nach der Operation eindeutig profitieren. Dazu gehören alle Patienten der Hochrisikogruppe sowie die Patienten der mittleren Risikogruppe, bei denen keine GTR erreicht wurde. Für Schädelbasis-Patienten in den Gruppen mit niedrigem und mittlerem Risiko stellten die Forscher jedoch fest, dass bei Erreichen einer GTR eine Bestrahlung möglicherweise nicht erforderlich ist und eine engmaschige Überwachung nach der Operation eine Option darstellt.
In der Gruppe mit niedrigem Risiko gab es nur einen Patienten, der keine GTR hatte, so dass nicht genügend Daten vorlagen, um einen Zusammenhang zwischen Bestrahlung und Überleben festzustellen. Aus diesem Grund waren die Forscher nicht in der Lage, eine Empfehlung für die Bestrahlung von Patienten in der Niedrigrisikogruppe abzugeben , wenn keine GTR erreicht wird. Patienten in dieser Kategorie sollten mit ihrem Behandlungsteam die Entscheidung zwischen Bestrahlung und engmaschiger Überwachung besprechen.
Vorgeschlagener Weg zur Entscheidungsfindung bei der Bestrahlung
Was bedeuten diese Ergebnisse für die Patienten?
Für Patienten mit Schädelbasis, die entweder eine Operation planen oder kürzlich operiert wurden, aber noch keine Bestrahlung erhalten haben, kann dieser neue Test Aufschluss darüber geben, ob eine Bestrahlung das Risiko eines Rezidivs oder eines weiteren Tumorwachstums verringern kann. Die Patienten sollten mit ihren Ärzten darüber sprechen, wie dieser Test bei der Entscheidung über eine Bestrahlung nach der Operation helfen kann.
Weitere Informationen zur Beantragung des Tests finden Sie weiter unten.
Wie kann ich diesen Test anfordern?
Das FISH-Panel kann von den meisten Pathologie-Labors in akademischen medizinischen Zentren und großen Krebszentren durchgeführt werden. Wenn Sie an diesem Test interessiert sind, erzählen Sie Ihren Ärzten von der jüngsten Veröffentlichung(PDF) von Dr. Zenonos und bitten Sie darum, dass der in der Veröffentlichung beschriebene FISH-Test an einer Probe Ihres Tumors durchgeführt wird. Ihre Ärzte können sich auch an Dr. Zenonos wenden, um Unterstützung zu erhalten, und zwar unter zenonosg2@upmc.edu. Unsere Patientennavigatoren stehen ebenfalls zur Verfügung, um mit Ihnen über diesen Test zu sprechen und Ihre Fragen zu beantworten.
Was sollte ich bei diesem Test sonst noch beachten?
Es ist wichtig, ein paar Dinge zu beachten:
- Unabhängig von der Risikogruppe ist die vollständige Resektion der im MRT sichtbaren Tumoranteile (GTR) mit besseren Ergebnissen verbunden. Die GTR sollte immer das Ziel der Operation von Schädelbasischordomen sein, wenn sie ohne inakzeptables Risiko erreicht werden kann.
- Es handelt sich um einen neuen Test, der bisher nur an einem medizinischen Zentrum untersucht wurde. Es ist noch nicht bekannt, ob die Ergebnisse auf alle Patienten mit Schädelbasischordomen übertragen werden können oder sollten. Um den Nutzen des Tests zu bestätigen, planen weitere medizinische Zentren eigene Studien mit zusätzlichen Patienten, um die Ergebnisse des UPMC-Teams zu bestätigen.
- In diese spezielle Studie wurden nur Patienten mit Schädelbasis einbezogen. Weitere Studien sind erforderlich, um festzustellen, ob dieselben Biomarker die Ergebnisse für Patienten vorhersagen, deren Tumoren in anderen Bereichen der Wirbelsäule liegen.
- Es gibt noch weitere Faktoren, die mit der Prognose zusammenhängen. Künftige Forschungsarbeiten, bei denen diese Biomarker mit anderen kombiniert werden, könnten möglicherweise einen noch größeren Vorhersagewert liefern.
Hören Sie von den Ärzten, die diese Studie durchgeführt haben
Kontakt zu einem Patienten-Navigator der Chordoma Foundation
Die Patienten-Navigatoren der Chordoma Foundation bieten persönliche Informationen und Unterstützung für jeden, der von einem Chordom betroffen ist, überall auf der Welt und in jeder Phase seines Lebens. Ihr Patienten-Navigator wird sein umfangreiches Wissen über das Chordom nutzen, um Ihre Fragen zu beantworten, Sie über Behandlungsrichtlinien zu informieren, Ihnen bei der Suche nach qualifizierten Ärzten zu helfen, mit Ihnen über Nebenwirkungen zu sprechen und Sie mit anderen in der Chordom-Gemeinschaft in Kontakt zu bringen, die einen ähnlichen Weg hinter sich haben.
